Inscription Veuillez remplir un formulaire par enfant pour le pré-inscrire. L'inscription définitive sera effective lors de la réception du paiement et lors de la confirmation par mail moyennant un minimum 15 enfants par groupe. Nom d'un parent Prénom d'un parent Nom de l'enfant Prénom de l'enfant Age de l'enfant (JJ/MM/AAAA) Rue et n° de l'adresse postale Adresse Mail Code postal et localité (ex : 6800, Libramont) Numéro de gsm (Dans le cas où nous devrions vous joindre pendant la séance ex : 0479780366) Groupe Libramont : 20mois-4ans (G1:9.00)Libramont : 20mois-4ans (G2:9.45)Libramont : 5-8ans (10.30-11.30)Léglise : 20mois-4 ansLéglise : 4-8ansMarche-en-Famenne : 20mois-4ansMarche-en-Famenne : 4-8ansErezee : 20mois-4ansErezee : 4-8ansVirton : 20mois-4ansVirton : 4-8ans Remarques éventuelles : problèmes de santé, dispositions particulières,... J'autorise l'Ecole du Mouvement à prendre des photos et des vidéos de mon enfant et de les diffuser pour la promotion de l'Ecole du Mouvement. J’accepte les conditions d’utilisation L'inscription définitive sera effective lors de la réception du paiement et de la confirmation d'un mail de la constitution du groupe de min 15 enfants Information du compte bancaire : HERS Libramont IBAN : BE40 0682 5120 4563 BIC GKCCBEBB Conditions d’utilisation : en transmettant ce formulaire, vous acceptez de nous communiquer les données qu’il contient, protégées par notre charte de confidentialité et la loi sur la protection des données. Envoyer
